Kalkulārs prostatīts– hroniska prostatas dziedzera iekaisuma komplikācija, kam raksturīga akmeņu veidošanās dziedzera acīs vai ekskrēcijas kanālos. Calculous prostatītu pavada pastiprināta urinēšana, trulas sāpes vēdera lejasdaļā un starpenē, erektilā disfunkcija, asiņu klātbūtne sēklas šķidrumā un prostatoreja. Kalkulāro prostatītu var diagnosticēt, izmantojot priekšdziedzera digitālo izmeklēšanu, prostatas dziedzera ultraskaņu, aptaujas urogrāfiju un laboratorisko izmeklēšanu. Konservatīvā kaļķakmens prostatīta terapija tiek veikta ar medikamentu, augu izcelsmes zāļu un fizioterapijas palīdzību; Ja šie pasākumi ir neefektīvi, ir norādīta akmeņu iznīcināšana ar zemas intensitātes lāzeru vai ķirurģiska noņemšana.
Galvenā informācija
Kalkulārais prostatīts ir hroniska prostatīta forma, ko pavada akmeņu (prostatolītu) veidošanās. Kalkulozais prostatīts ir biežākā ilgstoša prostatas dziedzera iekaisuma procesa komplikācija, ar kuru nākas saskarties uroloģijas un androloģijas jomas speciālistiem. Profilaktiskās ultraskaņas izmeklēšanas laikā prostatas akmeņi tiek atklāti 8, 4% dažāda vecuma vīriešu. Pirmā vecuma maksimums saslimstībā ar kalkulozo prostatītu ir 30-39 gadu vecumā, un to izraisa STS izraisīta hroniska prostatīta (hlamīdijas, trichomoniāze, gonoreja, ureaplazmoze, mikoplazmoze u. c. ) gadījumu skaita palielināšanās. Vīriešiem 40-59 gadus veciem kaļķakmens prostatīts parasti attīstās uz prostatas adenomas fona, un pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, tas ir saistīts ar seksuālās funkcijas samazināšanos.
Kalkulāra prostatīta cēloņi
Atkarībā no veidošanās cēloņa prostatas akmeņi var būt patiesi (primārie) vai nepatiesi (sekundāri). Sākotnēji primārie akmeņi veidojas tieši dziedzeru acī un kanālos, sekundārie akmeņi migrē uz prostatu no augšējiem urīnceļiem (nierēm, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla), ja pacientam ir urolitiāze.
Kalkuloza prostatīta attīstību izraisa sastrēguma un iekaisuma izmaiņas prostatas dziedzerī. Prostatas dziedzeru iztukšošanās traucējumus izraisa LPH, seksuālās aktivitātes neregulāras aktivitātes vai trūkums un mazkustīgs dzīvesveids. Ņemot to vērā, gausa uroģenitālās trakta infekcijas pievienošana izraisa prostatas kanālu aizsprostojumu un prostatas sekrēta rakstura izmaiņas. Savukārt prostatas akmeņi atbalsta arī hronisku iekaisuma procesu un sekrēciju stagnāciju prostatā.
Papildus stagnācijai un iekaisuma parādībām uretro-prostatiskajam refluksam ir svarīga loma calculous prostatīta attīstībā - neliela daudzuma urīna patoloģiska refluksa no urīnizvadkanāla uz prostatas kanāliem urinēšanas laikā. Tajā pašā laikā urīnā esošie sāļi kristalizējas, sabiezē un laika gaitā pārvēršas akmeņos. Uretro-prostatas refluksa cēloņi var būt urīnizvadkanāla striktūras, urīnizvadkanāla traumas, prostatas un sēklas tuberkulozes atonija, iepriekšēja prostatas dziedzera transuretrāla rezekcija utt.
Prostatas kaļķakmens morfoloģiskais kodols ir amiloīdie ķermeņi un atslāņojies epitēlijs, kas pakāpeniski "aizaug" ar fosfātiem un kaļķa sāļiem. Prostatas akmeņi atrodas cistiski izstieptos acinos (lobulās) vai izvadkanālos. Prostatolīti ir dzeltenīgā krāsā, sfēriskas formas un dažāda izmēra (vidēji no 2, 5 līdz 4 mm); var būt viens vai vairāki. Pēc ķīmiskā sastāva prostatas akmeņi ir identiski urīnpūšļa akmeņiem. Ar calculous prostatītu visbiežāk veidojas oksalātu, fosfātu un urātu akmeņi.
Kalkulāra prostatīta simptomi
Kalkulārā prostatīta klīniskās izpausmes kopumā atgādina hroniska prostatas iekaisuma gaitu. Galvenais simptoms kaļķakmens prostatīta klīnikā ir sāpes. Sāpes ir blāvas, sāpoša rakstura; lokalizēts starpenē, sēklinieku maisiņā, virs kaunuma, krustu kaula vai astes kaula. Sāpīgu lēkmju saasināšanās var būt saistīta ar defekāciju, dzimumaktu, fiziskām aktivitātēm, ilgstošu sēdēšanu uz cietas virsmas, ilgstošu staigāšanu vai bedrainu braukšanu. Calculous prostatītu pavada bieža urinēšana, dažreiz pilnīga urīna aizture; hematūrija, prostatoreja (prostatas sekrēta noplūde), hemospermija. To raksturo samazināts libido, vāja erekcija, traucēta ejakulācija un sāpīga ejakulācija.
Endogēni prostatas akmeņi var palikt prostatas dziedzerī ilgu laiku bez simptomiem. Taču ilgstoša hroniska iekaisuma gaita un ar to saistītais kaļķakmens prostatīts var izraisīt prostatas abscesa veidošanos, vezikulīta attīstību, dziedzeru audu atrofiju un sklerozi.
Kalkulārā prostatīta diagnostika
Kalkulārā prostatīta diagnozes noteikšanai nepieciešama urologa (androloga) konsultācija, esošo sūdzību izvērtēšana, pacienta fiziskā un instrumentālā izmeklēšana. Veicot priekšdziedzera taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, ar palpāciju tiek noteikta akmeņu grumbuļainā virsma un sava veida krepīts. Izmantojot prostatas dziedzera transrektālo ultraskaņu, akmeņi tiek atklāti kā hiperehoiski veidojumi ar skaidru akustisko celiņu; tiek precizēta to atrašanās vieta, daudzums, izmērs un struktūra. Dažreiz prostatolītu noteikšanai izmanto aptaujas urrogrāfiju, prostatas CT un MRI. Eksogēnos akmeņus diagnosticē ar pielogrāfiju, cistogrāfiju un uretrogrāfiju.
Pacienta ar kaļķakmens prostatītu instrumentālo izmeklēšanu papildina laboratoriskā diagnostika: prostatas sekrēta izmeklēšana, urīnizvadkanāla izdalījumu un urīna bakterioloģiskā kultūra, skrāpējumu PCR pārbaude attiecībā uz seksuāli transmisīvām infekcijām, asins un urīna bioķīmiskā analīze, prostatas līmeņa noteikšana. -specifisks antigēns, spermas bioķīmija, ejakulāta kultūra utt.
Veicot izmeklēšanu, calculous prostatīts tiek diferencēts no prostatas adenomas, tuberkulozes un prostatas vēža, hroniska bakteriāla un abakteriāla prostatīta. Kalkulāra prostatīta gadījumā, kas nav saistīta ar prostatas adenomu, prostatas dziedzera tilpums un PSA līmenis paliek normāls.
Kalkulāra prostatīta ārstēšana
Nekomplicētiem akmeņiem kombinācijā ar hronisku prostatas dziedzera iekaisumu nepieciešama konservatīva pretiekaisuma terapija. Kalkulārā prostatīta ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, augu izcelsmes zāles, fizioterapeitiskās procedūras (magnētiskā terapija, ultraskaņas terapija, elektroforēze). Pēdējos gados zemas intensitātes lāzers ir veiksmīgi izmantots, lai neinvazīvi iznīcinātu prostatas akmeņus. Prostatas masāža pacientiem ar kaļķakmens prostatītu ir stingri kontrindicēta.
Ķirurģiska kaļķakmens prostatīta ārstēšana parasti nepieciešama sarežģītas slimības gaitas gadījumā, tās kombinācijā ar prostatas adenomu. Kad veidojas prostatas abscess, abscess tiek atvērts, un līdz ar strutas aizplūšanu tiek atzīmēta arī akmeņu pāreja. Dažreiz mobilos eksogēnos akmeņus var instrumentāli iespiest urīnpūslī un pakļaut litotripsijai. Liela izmēra fiksēto akmeņu noņemšana tiek veikta perineālās vai suprapubiskās sekcijas procesā. Ja calculous prostatīts tiek kombinēts ar LPH, optimālā ķirurģiskās ārstēšanas metode ir adenomektomija, prostatas TUR, prostatektomija.
Kalkulārā prostatīta prognoze un profilakse
Vairumā gadījumu prognoze konservatīvai un ķirurģiskai kaļķakmens prostatīta ārstēšanai ir labvēlīga. Ilgstoša nedzīstoša urīnceļu fistula var būt prostatas akmeņu starpenes noņemšanas komplikācija. Ārstēšanas neesamības gadījumā calculous prostatīta iznākums ir abscesa veidošanās un prostatas dziedzera skleroze, urīna nesaturēšana, impotence un vīriešu neauglība.
Visefektīvākais līdzeklis, lai novērstu akmeņu veidošanos prostatas dziedzerī, ir sazināties ar speciālistu, kad parādās pirmās prostatīta pazīmes. Svarīga loma ir STI profilaksei, predisponējošu faktoru (uretro-prostatas refluksa, vielmaiņas traucējumu) likvidēšanai, vecumam atbilstošai fiziskajai un seksuālajai aktivitātei. Profilaktiskas vizītes pie urologa un savlaicīga urolitiāzes ārstēšana palīdzēs izvairīties no kaļķakmens prostatīta attīstības.